Блокаторы апф рецепторов и потенция

Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы - Лечение хронической сердечной недостаточности

<0,0001

* данные мета-анализа (RLechat, 2000)

Бета-блокаторы при хронической сердечной недостаточности: механизмы действия

Ожидаемыми (доказанными в ходе международных многоцентровых исследований) благоприятными клиническими следствиями постоянной поддерживающей терапии блокаторами р-адренорецепторов, добавленной к лечению ингибитором АПФ и диуретиком, при хронической сердечной недостаточности являются:

а) увеличение продолжительности жизни больных;

б) улучшение систолической функции (увеличение фракции выброса) левого желудочка и

клинического состояния пациентов;

в) уменьшение количества госпитализаций по поводу декомпенсации сердечной недостаточности.

Для достижения указанных эффектов у больных с систолической хронической сердечной недостаточности следует применять карведилол, бисопролол или метопролол. ,

У пациентов хронической сердечной недостаточности с IV функциональный класс и с ФВ левого желудочка < 25 % предпочтение следует отдавать карведилолу.

Блокаторы бета-адренорецепторов не следует назначать больным с хронической сердечной недостаточностью с явными признаками задержки жидкости в

организме, требующими активной диуретической терапии, а также пациентам, которым проводят внутривенное лечение по поводу декомпенсации хронической сердечной недостаточности.

Устранение клинических признаков легочного застоя и отечного синдрома должно продолжаться так долго, как это нужно для того, чтобы были соблюдены указанные выше условия для начала лечения бета-блокаторами.

Рекомендации Украинского научного общества кардиологов по лечению больных с сердечной недостаточностью, 2001.

Противопоказаниями

для назначения блокаторов бета-адренорецепторов при хронической сердечной недостаточности

• бронхообструктивный синдром;


• частота сердечных сокращений < 55 в мин;


• синдром слабости синусового узла;


• атриовентрикулярные блокады II или III степени
  

(если не имплантирован водитель ритма);

облитерирующее поражение артерий конечностей с соответствующими симптомами в состоянии покоя;

выраженная артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление < 85мм рт. ст.)

· Лечение бета-блокатором должно начинаться с минимальных доз, с последующим их увеличением каждые

2- 4 недели до достижения максимально клинически переносимой дозы, с учетом целевой.

· Повышение дозы на этапах ее клинического титрования возможно лишь в случае, если пациент адекватно переносил предыдущую.

Необходимо отложить любое запланированное повышение дозы до тех пор, пока побочные эффекты (гипотензия, признаки задержки жидкости), связанные с предыдущей более низкой дозой препарата, не будут устранены (путем, соответственно, уменьшения дозы ингибитора АПФ или увеличения дозы диуретика).

Ориентировочная схема титрования доз блокаторов бета-адренорецепторов при хронической сердечной недостаточности с систолической дисфункцией

левого желудочка *

ПОДБОР ГИПОТЕНЗИВНОГО СРЕДСТВА

Украина Киевская область

Зарегистрированный пользователь

Поставлен диагноз єссенциальной гипертонии. Бэта-блокаторы не подходят из-за клинически выраженной брадикардии. Доктор решил попробовать подобрать препарат из ингибиторов АПФ, назначил Хартил. Из-за дороговизны, я приобрёл РамиГексал, врач одобрил и сказал, что гипотензивный эффект будет через 3 недели. Принимаю 1,5 недели в максимально допустимой дозировке, эффект слабо выражен(мне так кажется): давление со (150-155)/(95-100) опустилось до (140-155)/(75-85), вчера утром после стрессового дня и бессонной ночи зафиксировал 155/92.

Из бэта блокаторов отлично помогал Локрен, давление после двух дней приёма держалось меньше 140/80 весь день. Но брадикардия 40 ударов утром, при обычных 45-ти.

Из ингибиторов АПФ отлично помогает каптоприл(снижает сразу!). Но непродолжительного действия.

Принимал раньше эналаприл, эффект хороший, но дозировка 20 мг и через 2 недели почувствовал проблемы с потенцией.

Периндоприл в составе престариума не помогал вообще.

Индапамид чистый и в составе арифона через 2 недели приёма не давал результатов.

Может ли диуретик в составе РамиГексала снижать действие ингибитора?

Как вы оцениваете гипотензивный эффект РамиГексала за 1,5 недели, нормальный или низкий?

Стоит-ли дальше все 3 недели принимать РамиГексал при этом гипотензивном эффекте или пробовать другое лекарство-ингибитор?

Какие лекарства посоветуете вы в этом случае?

Какой должна быть стратегия в подборе лечения гипертонии: изначально пытаться подобрать монопрепарат, а затем пытаться подбирать комбинации или сразу лучше начать комбинированное лечение?

Как вы относитесь к группе Сартанов(блокаторов рецепторов антиогензина)? Их эффективность выше эффективности ингибиторов АПФ?

Часто ли в вашей практике встречались отёки у пациентов принимающих блокаторы кальциевых каналов?

Огромное спасибо за консультацию. В селе просто нет возможности часто ездить на приём к врачу.

Нитраты, b1-блокаторы при нестабильной стенокардии. Ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, статины при нестабильной стенокардии

Применение нитратов. b1-блокаторов и модуляторов тромбина для лечения нестабильной стенокардии. Лечение нитратами устраняет боль у пациентов с нестабильной стенокардией. Эти препараты применяют перорально или чрескожно, однако пациентам с продолжающейся стенокардией нитраты вводят в/в. При в/в введении нитроглицерина используют дозы, не вызывающие гипотензию или тахикардию.

Бета1-блокаторы можно применять для лечения персистирующей нестабильной стенокардии. Использование b1-блокаторов предпочтительно для лечения пациентов со стенокардией при покое и с подъемом сегмента ST во время приступа боли в отсутствие повышения ритма сердца или кровяного давления. Модуляторы тромбина назначают пациентам с персистирующей стенокардией, несмотря на лекарственную терапию (нитраты, b1-блокаторы), чтобы уменьшить риск развития инфаркта миокарда вследствие коронарного тромбоза.

Ингибирование АПФ и блокада рецепторов ангиотензина при нестабильной стенокардии. У пациентов группы высокого риска с диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием или диабетом ингибирование ангиотензинпревращающего фермента с помощью перорального приема рамиприла (10 мг/сут) или периндоприла (8 мг/сут) примерно на 20% снижает общий риск сердечнососудистой смерти, ОИМ, инсульта или остановки сердца.

Однако у пациентов группы низкого риска ингибиторы АПФ не дают такого же благоприятного эффекта. Роль блокаторов рецепторов ангиотензина при нестабильной стенокардии до сих пор не выяснена, однако накапливаются данные, что эти препараты могут быть использованы вместо ингибиторов АПФ, но не в комбинации с ними. Такие лекарственные средства широко используют для лечения гипертензии, поэтому их фармакология подробно обсуждена далее.

Контроль кровяного давления при нестабильной стенокардии. Поскольку высокое кровяное давление повышает потребность миокарда в кислороде, его снижение является важной задачей ведения пациентов с нестабильной стенокардией. Оптимальная величина кровяного давления составляет 120/80 мм рт. ст. Предпочтительнее использовать ингибиторы ангио-тензинпревращающего фермента и (3-блокаторы. В случае стабилизации (персистенции) нестабильной стенокардии может потребоваться дополнительное снижение кровяного давления, для этой цели можно использовать амлодипин.

Применение статинов для лечения нестабильной стенокардии. Статины — распространенное лекарственное средство для лечения большинства пациентов с нестабильной стенокардией. Их длительное применение ведет к существенному снижению уровня холестерина липопротеинов низкой плотности, а также к более умеренному, но благоприятному влиянию на уровень других липидов сыворотки. При рекомендуемом уровне ЛПНП менее 70 мг/дл (1,8 ммоль/л) почти все пациенты с нестабильной стенокардией должны начать лечение с приема высокой дозы сильнодействующего статина — аторвастатина (80 мг/сут) или правастатина (40 мг/сут).

При этом удается снизить более чем на 10% общий относительный риск летального исхода. ОИМ, нестабильной стенокардии, требующей повторной госпитализации и реваскуляризации, острых сердечных приступов вместе со значительным снижением уровня ЛПНП. Благоприятный эффект может проявиться уже через 30 сут после начала лечения. По-видимому, симвастатин в дозе 40 мг/сут в течение 1 мес, а затем 80 мг/сут обладает подобной, но более слабой активностью. В тех случаях, когда не удается достигнуть уровня ЛПНП менее 70 мг/дл, следует дополнительно использовать другой препарат, снижающий уровень липидов (например, эзетимиб или вещество, усиливающее экскрецию желчи).

Если уровень холестерина липопротеинов высокой плотности ниже 40 мг/дл (1 ммоль/л) или уровень триглицеридов выше 150 мг/дл (1,7 ммоль/л), следует оценить целесообразность дополнительного применения ниацина или фибрата.

У всех пациентов, получающих высокую дозу сильнодействующего статина. необходимо проводить тщательный мониторинг уровня креатинкиназы и трансаминаз, и при появлении признаков токсичности со стороны мышц или печени следует провести коррекцию дозы или прервать прием лекарственного средства.

Оглавление темы "Лекарственная терапия стенокардии":

Балльно-рейтинговая система оценки успеваемости студентов

Зачет 51 – 100 баллов

Запись в зачетной книжке:

Зачет балл (оценка ЕСТ S ).

Описание оценок ECTS :

A – "Отлично", блестящие результаты с незначительными недочетами - содержание курса освоено полностью, без пробелов, все предусмотренные программой обучения учебные задания выполнены, качество их выполнения оценено числом баллов, близким к максимальному.

B – "Очень хорошо", выше среднего уровня, с некоторыми недочетами - содержание курса освоено полностью, без пробелов, все предусмотренные программой обучения учебные задания выполнены, качество выполнения большинства из них оценено числом баллов, близким к максимальному.

C – "Хорошо", но с рядом замечаний - содержание курса освоено полностью, без пробелов, все предусмотренные программой обучения учебные задания выполнены, некоторые виды заданий выполнены с ошибками.

D – "Удовлетворительно", неплохо, однако имеются серьезные недочеты - содержание курса освоено частично, но пробелы не носят существенного характера, большинство предусмотренных программой обучения учебных заданий выполнено, некоторые из выполненных заданий содержат ошибки.

E – "Посредственно", результаты удовлетворяют минимальным требованиям (проходной балл) - теоретическое содержание курса освоено частично, многие предусмотренные программой обучения учебные задания не выполнены, либо качество выполнения оценено числом баллов, близким к минимальному. Минимальные системные знания в рамках данной дисциплины.

FX – "Условно неудовлетворительно", содержание курса освоено частично, большинство предусмотренных программой обучения учебных заданий не выполнено, либо качество их выполнения оценено числом баллов, близким к минимальному. Отсутствие каких-либо системных знаний по данному курсу.

F – "Безусловно неудовлетворительно", требуется выполнение значительного объема работы (повтор курса в установленном порядке либо основание для отчисления ) - содержание курса не освоено. Абсолютное незнание материала по данной дисциплине.

style="display:inline-block;width:300px;height:250px"
data-ad-client="ca-pub-6667286237319125"
data-ad-slot="5736897066">